Importancia del tratamiento adecuado de la Diabetes durante la gestación
Importancia del tratamiento adecuado de la Diabetes durante la gestación
Investigadora: María Ruiz Palacios
Departamento de Fisiología. Universidad de Murcia.
La incidencia de la Diabetes Mellitus Gestacional (GDM) está aumentando en los últimos años, debido al aumento exponencial de la obesidad a nivel mundial. La GDM aumenta el riesgo de macrosomía y adiposidad fetal en los recién nacidos, favoreciéndose la programación de estos niños hacia una obesidad en el futuro. En la GDM se produce una alteración en la estructura y metabolismo placentario, por lo que sería de gran interés conocer los mecanismos que resultan afectados para la transferencia de nutrientes al feto y conocer cómo mejorar el tratamiento con dieta o con insulina en estos sujetos.
Se reclutaron embarazadas en las semanas 28-32 de gestación, en el Servicio de ginecología del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia: 25 embarazadas controles, 25 GDM tratadas con dieta, y 20 GDM tratadas con insulina. En el reclutamiento y parto se tomaron muestras de sangre materna para determinaciones bioquímicas y análisis de lípidos y aminoácidos. Se tomaron también en el parto muestras de sangre de cordón y muestras de placenta para análisis, mediante Western blot de los transportadores placentarios de ácidos grasos, así como de los mediadores moleculares de las vías de señalización de la insulina fosforilados. Se realizó la estimulación in vitro de una línea celular procedente de un tumor de placenta (BeWo) con inhibidores de las vía de señalización de la insulina (PI3K-Akt, ERK), y se estudió el efecto que la insulina podría tener sobre los transportadores lipídicos.
Los niños de mujeres con GDM tratadas con insulina presentaron mayor adiposidad fetal que los de madres controles. Los transportadores de ácidos grasos FAT, FATP-1 y A-FABP tendieron a aumentar en las placentas de las mujeres diabéticas, presentando los valores más altos en aquellas tratadas con insulina, lo que favorecería el transporte de grasa al feto. Sin embargo, los niveles del transportador de la placenta MFSD2A fueron menores en ambos grupos de mujeres diabéticas, asociándose con menores niveles del ácido graso omega 3 ácido docosahexaenoico (DHA) en estos niños.
Los niveles de insulina y triglicéridos maternos en el momento del reclutamiento (tercer trimestre), se asociaron con un aumento de la ruta de la insulina de la placenta que conllevó un aumento del peso placentario y de los transportadores generales de ácidos grasos, aunque no de DHA. Ello favoreció una mayor transferencia de grasa de la madre al feto que promovió la adiposidad fetal. Así pues, sería necesario adelantar el tratamiento de las pacientes con GDM antes de lo que se hace actualmente, para controlar mejor la glucemia y dislipemia materna y reducir las alteraciones placentarias y consecuente programación de obesidad en los niños.